张展医生的科普号

经过前面两篇的努力学习，我们终于了解了什么叫做“外阴阴道假丝酵母菌病”，注意以后不能再叫做“霉菌性阴道炎”咯！接下来，我们来谈谈为何这种类型阴道炎症这么容易复发~第一个原因假丝酵母菌太狡猾！它平时可能以三种形态存在：孢子、芽孢和假菌丝（图1）。假菌丝代表旺盛的繁殖状态，当我们从阴道分泌物涂片中看到长长的假菌丝时，说明真菌正在旺盛繁殖，此时也最容易出现明显的外阴瘙痒及红肿等炎症状态。 药物治疗虽然纠正了临床症状，但或许并不能完全杀死假丝酵母菌。假丝酵母菌会以孢子形式休眠起来，当阴道环境遭到打扰，局部或全身抵抗力下降时，再次趁机繁殖并出现症状，表现为疾病复发！ 图1：白假丝酵母菌孢子、芽孢及假菌丝模式图（来自Google）第二个原因部分正常女性阴道内有少许假丝酵母菌定植，在免疫力正常时并不出现症状，在免疫力下降时机会性致病！所以有些女性没有性生活，没有游泳，没有温泉，看似没有高危因素，却因为近期生活压力大、情绪焦虑或熬夜等就出现外阴阴道假丝酵母菌病。第三个原因假丝酵母菌生命力十分顽强，其生存需要的营养条件不高，属于“给点阳光就灿烂”的类型，最喜欢糖分较高的培养基。而我们的阴道黏膜上皮因为富含糖原是非常好的天然培养基！尤其年轻的雌激素水平比较高且稳定的女性，雌激素可以促进阴道上皮细胞的增殖，为假丝酵母菌提供大量的营养物质！因此，外阴阴道假丝酵母菌病比较容易发生在育龄女性，而绝经后女性相对少见。 现在大家理解为什么外阴阴道假丝酵母菌病这么容易复发了吧~ 总而言之，规律作息，均衡饮食，适当锻炼，增强抵抗力，对于预防复发一定会有帮助哟~

上篇文章中我们提到“霉菌性阴道炎”本质上是一种错误的称呼，而“外阴阴道假丝酵母菌病”才是官方命名~ 我们为什么要用这么复杂的名字呢？ 今天我带领大家把这个看起来十分复杂的名字拆分一下： “外阴阴道” 顾名思义，真菌感染涉及的范围包括了外阴和阴道，而不单纯是阴道里面，也就是说真菌感染引发的皮肤黏膜炎症涵盖阴道黏膜及外阴部位皮肤。 “假丝” 意为 假菌丝，也就是说这种真菌可以产生假菌丝。那么问题来了，假菌丝和真菌丝到底有什么区别？ 真菌丝，为竹节状，两段之间仅有一细小的隔膜，中间并无缢缩。 假菌丝，为藕节状，两段之间有一细腰，仅以狭小的面积相连。 如图所示，我们可以清晰地分辨真假菌丝。（图片来自Google） “酵母菌” ： 导致阴道真菌感染的白色念珠菌，又叫做白假丝酵母菌，它在真菌分类上归属于隐球酵母目隐球酵母科，因此被称作假丝酵母菌也可以理解了。 今天的分享就到这里了，下次我们给大家讲讲 “为什么真菌性阴道炎这么容易复发？” 敬请期待哟~

今天想和大家聊一聊大家口中的“霉菌性阴道炎”~ 为什么叫做“大家”口中的霉菌性阴道炎呢？ 因为这种说法从本质上讲是错误的。 先来科普一个定义：我们所讲的“霉菌性阴道炎”，广义来说应该叫做“真菌性阴道炎”，狭义来讲应该叫做“外阴阴道假丝酵母菌病” 或者 “外阴阴道念珠菌病”~ 其中，外阴阴道假丝酵母菌病 这个看起来最难理解最不可思议的名字才是官方命名！ 那么，问题来了！ 真菌、霉菌、念珠菌、假丝酵母菌，到底有什么区别又有什么联系呢？ 快拿出手中的小本本记下来吧~ 张医生小课堂来告诉你~ 真菌是最广义的概念，和细菌、病毒、原虫等齐名构成了我们所讲的“微生物界”。因此，真菌是名副其实的大boss。而霉菌、念珠菌、假丝酵母菌以及众多的小真菌门类都属于小弟！ 霉菌这个小弟是其中比较有名并为大家所熟知的~ 不过需要注意的是，霉菌并不是某一种真菌，而是所有丝状真菌的俗称，意为“发霉的真菌”，因此这个名字无论放在哪个专业的文献中，其实都不太严谨。 念珠菌 又称 假丝酵母菌，此名为何？ 因为其属于真菌界、半知菌亚门、芽孢菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科。 简单来讲，它属于酵母菌，又可以产生假菌丝，因此称为假丝酵母菌。（我们会在下一篇详细讲述假菌丝和真菌丝的区别哦~） 相信大家已经猜出来了~ “霉菌性阴道炎” 的致病菌其实并不是霉菌，而是念珠菌，或者叫假丝酵母菌。 那么困扰了许多女性的“真菌性阴道炎”，其实应该叫做“外阴阴道假丝酵母菌病”！它最常见的致病菌是白色念珠菌，也就是白假丝酵母菌，当然少部分或许是由其他类型引起比如光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等~ 这些不同类型的假丝酵母菌引起的阴道炎症在症状上是否有区别？治疗方法是否存在不同？我们会在接下来的几个小文里详细呈现哦，敬请期待~ 下面为大家呈上美丽的图片，分别是假丝酵母菌的模式图和革兰染色后油镜下的白假丝酵母菌图片，希望大家可以有感性的认识~ （模式图来自Google，油镜图片来自北京妇产医院妇科微生态实验室，油镜图中屏幕中央可以见到长长的假菌丝~） 今天的分享就到这里啦，由于外阴阴道假丝酵母菌病十分好发且易反复，我们将在下面几个小文仔细为大家讲讲阴道真菌感染那些事儿~ 希望我的文章可以让看到的人有所收获！

需氧菌性阴道炎（Aerobic vaginitis，AV）是在2002年被Donders学者首次提出的概念，至此，AV也正式和细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）区分开来。虽然都是阴道乳杆菌减少，其它有害细菌感染，但BV主要是厌氧的短杆菌感染为主如加德纳菌及普氏菌属等，而AV则是需氧的杆菌或球菌感染为主，比如大肠杆菌、B族链球菌、葡萄球菌及粪肠球菌等。 在临床症状上，AV患者阴道黏膜刺激症状明显比如局部瘙痒或灼痛，查体阴道黏膜充血水肿，可伴随有分泌物明显异味。BV患者则无阴道黏膜刺激症状，一般仅表现为分泌物鱼腥臭味。值得注意的是，AV患者往往存在混合性阴道炎，使得临床表现复杂多样，且极易漏诊或治疗不完整不确切。 AV的诊断主要依靠临床症状结合湿片下AV评分（包括乳杆菌分级、白细胞数、中毒白细胞比例、旁基底细胞及背景菌落），这对阴道微生态检测技术人员要求相对较高，因此目前检测准确性不一，致使临床上AV的管理十分混乱。 AV的治疗需要使用针对需氧菌的抗生素，散在研究证实莫西沙星对于治疗AV有效，二/三代头孢也可以作为治疗选择，此外可以考虑联合局部的糖皮质激素改善症状同时乳杆菌制剂帮助恢复阴道微生态平衡。 现阶段尚无AV的诊疗指南。中华医学会妇科感染性疾病协作组正在努力，希望尽早出台AV的规范的诊疗指南，以供全国妇产科医生参考。 下面附上球菌的模式图以供读者感性认识。图片来自Google。 下一篇文章我们将为大家介绍阴道的真菌感染，敬请关注！

加德纳菌是一类革兰染色阴性或阳性的短杆菌，厌氧，嗜血，培养困难。加德纳菌是女性细菌性阴道病的主要病原菌之一 ，可经性接触传播，细菌性阴道病病原体上行感染可能引起输卵管妊娠、胎膜早破和早产等不良妊娠结局

所有看到这篇文章的朋友们，大家好！ 作为女性生殖道感染专业方向的医生，我将从本篇文章开始逐一为大家揭秘女性阴道内令人又爱又恨的微生物！首都医科大学附属北京妇产医院妇科张展 如果将阴道比作“江湖”，那么江湖内存在着几十种甚至百余种微生物，它们可以分为不同派系… 比如：家族最庞大的“细菌派系”、疯狂肆虐的“真菌派系”、独树一帜的“支原体-衣原体派系”、惹事生非的“滴虫派系”以及令人生畏的“病毒派系”。 第一个要介绍的是细菌派系里最强大也是唯一对女性有益的细菌：乳杆菌~ 我们一起来看看它英俊笔挺的样子吧~ “乳杆菌？不是酸奶里面添加的细菌嘛？” “没错，是一家人~” 酸奶里面较常见的是保加利亚乳杆菌，而阴道内我们最喜欢的是卷曲乳杆菌。乳杆菌是保护阴道健康的卫士，长长的杆状，英俊帅气。正常情况下，乳杆菌占阴道微生物的80-90%以上，可以产生一些酸性物质维持阴道的健康，有害的微生物遇到这些酸性物质会望而生畏。 划重点：一些非常有洁癖的女性，喜欢把阴道洗的干干净净，这样乳杆菌也会失去藏身之地，健康卫士被赶走了，疾病自然找上门！ 下面我们一起看一下乳杆菌英俊帅气的样子吧~（图片来自Google） 下一篇文章我将继续介绍细菌派系里其它的细菌哟，希望感兴趣的你持续关注~